Efecto del apósito de alginato en el alivio del dolor y el efecto hemostático de la fístula del ano complicada después de la operación

- Oct 23, 2018-

La fístula compleja del ano es una enfermedad perianal común, la necesidad de tratamiento quirúrgico, el uso general de la incisión parcial y el drenaje de la línea colgante; la mayoría de los pacientes presentarán un dolor insoportable después de la cirugía, especialmente al cambiar de medicamento. El dolor por el cambio de la droga es causado por la limpieza de la incisión, la extracción y la colocación de la tira de drenaje durante el cambio postoperatorio de la droga, y el dolor es especialmente intenso cuando se arranca el primer hilo después de la operación. El dolor general es el más intenso en los primeros 3 días después de la cirugía, y los pacientes a menudo son insoportables. Además, la incisión quirúrgica de la fístula compleja del ano es a menudo más profunda y el fenómeno de la hemorragia por incisión postoperatoria y el líquido de infiltración de la herida es más común.

En este trabajo, se discutieron los efectos de la incisión de llenado del aderezo funcional de alginato (apósito funcional de alginato, AFD) en el dolor postoperatorio, especialmente el cambio de fármaco y la hemorragia de incisión y el líquido de infiltración de la herida, después de una operación compleja de fístula del ano.

Información y amp; metodos

Datos clínicos Se seleccionó a 60 pacientes con fístula de ano compleja que fueron hospitalizados en un hospital desde el 1 de diciembre como objeto de investigación. Criterios de selección: diagnóstico de la fístula del ano complejo, diagnóstico en línea con los estándares de "ciencia externa" (existen fístulas y fístulas múltiples), sin contraindicaciones quirúrgicas, están bajo anestesia sacra para implementar una incisión parcial de anís fístula compleja en el drenaje de la línea. Criterios de exclusión: hay cardiopatía coronaria grave, hipertensión y otra insuficiencia cardíaca, disfunción hepática y renal, trastornos del mecanismo de coagulación y pacientes con úlceras del tracto digestivo. Estándar de eliminación: para todos los pacientes que hayan completado el formulario de consentimiento informado y los candidatos calificados, sin importar cuándo y por qué tienen el derecho de retirarse de la prueba, el hecho de no completar la prueba completa es un caso de eliminación. Un total de 60 pacientes se incluyeron en este experimento, sin derramamiento de casos, los pacientes se dividieron en el grupo AfD y el grupo de control por el método de agrupación aleatoria completa, 30 casos en cada grupo. En comparación con los datos generales de edad, masa corporal y sexo de los dos grupos, no hubo diferencias estadísticamente significativas (P> 0,05), que fue comparable, como se muestra en la tabla 1.

Todos los pacientes firmaron una declaración de consentimiento informado, y este estudio fue aprobado por el Comité de ética médica de nuestro hospital.

Método de tratamiento de la incisión (1) Grupo AfD: el uso de AfD, que incluye 7.5 cmx2.5 cm, 5 cmx5 cm, cmx10 cm, cmx2 cm y otras especificaciones.

Después del tratamiento exhaustivo de la hemorragia activa en el momento de la operación, se utilizaron diferentes especificaciones de excipientes para rellenar la herida según la condición de la incisión.

(2) grupo de control: el uso de hilo de aceite de vaselina para rellenar la herida, no abandone la cavidad muerta.

Indicadores de evaluación

El índice de dolor del primer relleno y el reemplazo postoperatorio a las 72 h de los dos grupos de pacientes se observaron respectivamente, y la hemorragia ocurrió durante y después de la primera extracción de 48 h después de la operación, 24 h y postoperatoria.

Resultados

Comparación de dos grupos de VAS

El VAS del grupo AfD fue menor que el del grupo control (P <0.05) cuando="" se="" tomó="" el="" primer="" relleno="" del="" h="" postoperatorio="" y="" se="" modificó="" el="" tiempo="" h="" postoperatorio,="" como="" se="" muestra="" en="" la="" tabla="">

Comparación de las condiciones de sangrado entre los dos grupos

Cuando los primeros rellenos se tomaron después de la operación y el postoperatorio, el grupo AfD tuvo menos hemorragia que el grupo control (P <0.c15), como="" se="" muestra="" en="" la="" tabla="">

Comparación de la permeabilidad sanguínea de dos grupos de heridas.

Después de la operación, el fluido de infiltración de la herida fue menor que el del grupo de control (P <0.05) en="" el="" grupo="" h,="" afd,="" que="" se="" muestra="" en="" la="" tabla="">

Discutir La cirugía es la única forma de curar la fístula del ano complejo. Debido a la compleja fístula de la complicada fístula del ano, a muchos tubos ramificados, a la mayoría de la boca interna y a la posición alta, no importa qué tipo de método de operación se tome, habrá una lesión perianal grave, una herida grande y un dolor postoperatorio grave. En el curso del tratamiento de la fístula del ano complejo, el cambio postoperatorio de la droga es un vínculo muy importante, que puede promover la curación de la incisión, acortar el tiempo de hospitalización y reducir la recurrencia. Sin embargo, el postoperatorio temprano (dentro de 1 semana) del dolor, especialmente el primer cambio de hilo cuando el dolor es grave, va más allá de la gran mayoría de los pacientes. Cómo reducir efectivamente el dolor del cambio posoperatorio de la droga en la fístula del ano complicada es un problema difícil en el trabajo clínico. El dolor causado por el cambio posoperatorio de los medicamentos es una de las causas importantes del dolor posoperatorio en pacientes con fístula del ano complicada, pero la observación clínica muestra que los analgésicos orales y los analgésicos inyectables pueden reducir el dolor del cambio de fármacos en cierta medida, pero el efecto es todavía no es ideal.

Las principales causas de dolor grave durante las 48 h de reemplazo del hilo y el cambio postoperatorio después de la operación de la fístula del ano complicada son las siguientes: (1) fístula del ano complicada después de la operación debido a muchas incisiones perianales profundas, heridas grandes, daños en los tejidos pesados, sangre local y El daño por reflujo linfático, el edema por congestión es obvio, la respuesta inflamatoria es significativa, por lo que el dolor es obvio. (2) La incisión quirúrgica de la fístula compleja del ano en su mayoría no está cosida, la incisión es grande y profunda, la filtración es obvia, para prevenir la filtración seria de sangre después de la operación, el llenado del hilo de aceite es más apretado durante la operación, y El peso de la extrusión de la herida se agrava, lo que exacerba el dolor. (3) La primera vez después de la operación de H o la defecación después del cambio de hilo, debido a que el relleno es más apretado, el tiempo y la adherencia de la herida y el hilo son más firmes, así que retire el hilo cuando el dolor sea más intenso; al mismo tiempo, debido a que el hilo cuando el dolor es intenso, causa el espasmo del esfínter del ano, lo que resulta en un cambio subsiguiente de la droga cuando el dolor agrava el cambio de la tensión de la droga y el miedo (el espasmo del esfínter del ano) cambia el dolor del cambio para agravar la situación psicológica. miedo al cambio-dolor agravado "círculo vicioso. Minimice el dolor de la incisión postoperatoria y el dolor, especialmente cuando la extracción del primer hilo es una forma eficaz de evitar un círculo vicioso después de la cirugía. Además del uso de analgésicos después de la operación, también es importante para minimizar la lesión de la herida, detenga completamente el sangrado y reduzca el relleno del hilo en la incisión para reducir la extrusión de la herida durante el dolor de la incisión postoperatoria, y reduzca efectivamente el primer cambio de hilo cuando el dolor del método, además del Antes del tratamiento de los analgésicos, el método más fundamental es prevenir el relleno y la adhesión de la herida, por lo que el uso de un nuevo antiadhesivo y efecto hemostático de mejor m Los materiales, pueden reducir efectivamente el primer cambio de hilo causado por el dolor. Los resultados de este estudio mostraron que el sangrado en el grupo AfD fue menor que el del grupo control (P <0.05), lo="" que="" sugiere="" que="" el="" efecto="" del="" apósito="" fue="" significativamente="" mejor="" que="" el="" del="" hilo="" de="" aceite,="" por="" lo="" que="" hubo="" menos="" rellenos.="" relleno="" más="" suelto,="" sin="" adherencia="" al="" apósito="" y="" la="" herida,="" fácil="" de="" remover="" después="" del="" cambio,="" y="" algunos="" pacientes="" pueden="" salirse="" por="" sí="" mismos="" incluso="" durante="" la="" defecación.="" el="" dolor="" causado="" por="" la="" extracción="" del="" primer="" hilo="" después="" de="" 48="" h="" se="" resolvió,="" y="" el="" vas="" de="" la="" afd="" el="" grupo="" fue="" significativamente="" más="" bajo="" que="" el="" del="" grupo="" control="" (p=""><0.05) cuando="" el="" primer="" hilo="" fue="" arrancado="" en="" la="" h=""> Al mismo tiempo, el puntaje de hemorragia, 24h postoperatorio y 48h postoperatorio del grupo AfD fue menor que el del grupo control (P <0.05), debido="" a="" que="" el="" apósito="" no="" era="" adherido="" a="" la="" herida="" de="" incisión,="" lo="" que="" obviamente="" redujo="" la="" filtración="" de="" sangre="" y="" la="" filtración="" de="" la="" herida="" después="" de="" extraer="" el="" hilo,="" reduciendo="" así="" el="" dolor="" del="" cambio="" de="" fármaco="" posterior.="" el="" vas="" fue="" menor="" que="" el="" del="" grupo="" de="" control="" (p=""><0.05) en="" el="" grupo="" de="" estudio="" después="" de="" la=""> En el curso del cambio en la práctica clínica, para los pacientes que rellenan el hilo de aceite de vaselina, a fin de reducir la adhesión entre el hilo y la herida, se debe instruir al paciente antes del cambio de agua tibia para que se siente en el baño durante 30 minutos a 1 hora, para que Para reducir el dolor del cambio en cierta medida. Sin embargo, en este estudio, encontramos que para el uso de pacientes con AFD, el apósito se vuelve resbaladizo en el agua, cuando el cambio con solución salina o yodo-voltio se puede quitar fácilmente, por lo que los pacientes no necesitan sentarse en el baño para mucho tiempo. Además, el tiempo del baño de apósito es largo, se puede desintegrar, dispersar en fragmentos, la incisión no es fácil de quitar de una vez, por lo que no es apropiado sentarse en el baño por un tiempo prolongado. 12

Dado que el apósito es más caro y no está incluido en el alcance del seguro médico, el costo total de la aplicación del apósito después de la operación es mayor, por lo que el tiempo de investigación de este estudio se centra principalmente en el período del primer dolor 3 D después de la cirugía Y más infiltración de fluido de filtración de sangre. En una palabra, la AfD obviamente puede reducir el dolor de la fístula del ano complicada después de la operación, especialmente para reducir el dolor causado por el primer cambio de papel después de la operación, y disminuir el líquido de infiltración de la incisión postoperatoria, y no tiene efectos secundarios, vale la pena Se populariza en la aplicación clínica, pero el efecto del apósito en la cicatrización de la incisión tardía debe observarse y estudiarse en la aplicación clínica.